Консультация подолога

В сферу интересов подолога (подиатра) входят заболевание всех тканей, структур и элементов, из которых состоит стопа. В список заболеваний, которые диагностирует и лечит этот специалист, входят:

• неосложненные поверхностные повреждения кожного покрова — мозоли, натоптыши (сухие мозоли), трещины на стопах, стержневые мозоли и подошвенные бородавки;
• нарушения функционирования кожного покрова — гипергидроз, гиперкератоз неинфекционного происхождения;неинфекционные аномалии роста ногтевых пластин — врастание ногтя, онихогрифоз, ониходистрофия;
  
• инфекции кожного покрова стопы — грибковые и бактериальные поражения;
• врожденные или приобретенные анатомические аномалии стопы — плоскостопие или синдром полой стопы, вальгусная деформация большого пальца (так называемая «косточка»), ригидность (неподвижность) большого пальца стопы, палец Мортона;
• воспалительные заболевания связок, суставных сумок и сухожилий стопы, включая сесамоидит, бурсит, фасциит;
• воспалительно-инфекционные и аутоиммунные заболевания хрящевых тканей и костей стопы — артроз, артрит, остеопороз;
• воспалительные и гнойные заболевания ногтей, включая онихомикоз, подногтевые гематомы, травматическое воспаление подногтевого ложа;
• неинфекционные патологии костей стопы — маршевые переломы, ушибы;
• опухоли нервов (неврома Мортона) и мягких тканей стопы.

Также подологи обеспечивают правильный уход за проблемными стопами из группы «высокого риска». К их обладателям относят пациентов с диагностированными системными заболеваниями, при которых осложнения часто затрагивают голеностоп:

• сахарный диабет;
• системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
• системное поражение сосудов — атеросклероз, варикозная болезнь, склонность к тромбозу и ишемии мягких тканей;
• заболевания органов мочевыделения и почек;
• патологии, при которых может нарушаться процесс выведения солей мочевой кислоты из организма, диагностированная подагра;
  все виды полинейропатий;
• хронические заболевания кожи, включая аллергические реакции;
• термические, химические и другие ожоги кожи на стопах.

Также специалисты рекомендуют регулярно консультироваться у подолога любителям носить модельную обувь с высоким каблуком или узким мыском. Эта группа пациентов подвержена деформациям стопы, которые при определенных условиях могут стать необратимыми.

Основной причиной обращению к подологу служит ухудшение эстетики стоп:

• появление грубых сухих или болезненных водянистых мозолей;
• шелушение кожи;
• образование волдырей, мокнущих очагов, опрелостей между пальцами;
  
• стойкое искривление, утолщение, изменение цвета ногтей;
  
• незаживающие повреждения.

Помимо косметических дефектов, которые легко поддаются коррекции при помощи медицинского педикюра, к подологу можно обратиться за исправлением серьезных проблем, требующих медикаментозного и хирургического лечения. Об их наличии могут свидетельствовать:

• болевые ощущения в стопе в покое;
• боль в стопе при ходьбе или других видах нагрузки, например, при ношении определенной модели обуви;
• изменение подвижности пальцев стоп — чрезмерная гибкость, полная неподвижность;
• изменение формы стопы — искривление пальцев, образование «шишек» на верхней части стопы, ее уплощение и т. д.;
• нетипичное усиление потоотделения;
• изменение запаха от ног, усиление его интенсивности;
• чувство холода, замерзания стоп при отсутствии видимых на то причин;
• локальное потепление стопы.

Зачастую описываемые симптомы могут указывать на системные заболевания, которые при отсутствии терапии способны спровоцировать осложнения: трофические язвы, некроз тканей, ишемию и другие.

Перед посещением подолога не рекомендуется использовать лекарственные средства, антисептики, дезодоранты для ног. За сутки до посещения врача допускается мытье ног теплой водой с нейтральным мылом. Убирать ороговевшие мозоли, состригать ногти при их искривлении, делать аппликации из заживляющих мазей. Все это может повлиять на результаты осмотра и исследований.

Подолог ведет прием в специализированном кабинете, оснащенном педикюрным креслом и аппаратурой для диагностики заболеваний стопы. Сначала врач опрашивает пациента, определяет его проблемы, выясняет перечень жалоб, собирает анамнез. Для постановки диагноза, выбора тактики терапии, определения схемы ухода за проблемными стопами проводится первичный визуальный осмотр голеностопа и непосредственно стоп. В ходе него врач определяет:

• соответствие формы и размера стоп анатомическим нормам с учетом возраста, пола, других параметров;
• симметричность правой и левой стоп;
• состояние кожи на стопах и между пальцами, при наличии дефектов фиксируется их вид, масштабы поражения, характерные признаки (мокнущие или сухие, зудящие или нет, окрашенные или обесцвеченные);
• температуру стоп на разных участках, определяется равномерность нагревания стоп;признаки воспалений, грибкового или иного инфекционного поражения;
• состояние сосудов, наличие узлов, расширений, признаков тромбоза, тромбофлебита;
• состояние суставов пальцев ног, степень их подвижности, реакцию на воздействие (сгибание, разгибание, сдавливание или оттягивание).

Такой осмотр проводится в трех позициях — сидя в педикюрном кресле, стоя и в процессе ходьбы. Это помогает выявить отклонения, заметные только в определенных условиях.

При наличии явных повреждений, жалоб со стороны больного на дискомфорт, боли, подолог проводит дополнительные инструментальные исследования:

• онихоскопию — осмотр ногтевых пластин под увеличением, позволяющий определить природу изменения цвета, искривления и других аномалий;
• дерматоскопию — осмотр кожи стоп под увеличением, на котором видны малейшие изменения структуры эпидермиса, глубину распространения патологического процесса, состояние тканей под измененными поверхностными фрагментами;
• рентгенографию стопы — исследование, которое позволяет получить изображение внутренних структур, костей, сухожилий, хрящей, визуализировать последствия травм, признаки воспалений или дегенеративных изменений;
• УЗИ стопы, с помощью которого оценивается проходимость сосудов, наличие новообразований (неврином, кист, полостей с выпотом при бурсите, отложения солей при подагре);

При наличии признаков инфекции или воспалении проводится забор биоматериалов для лабораторных исследований. Это делают несколькими способами:

• делают соскоб с кожи;
• отстригают фрагмент ногтя;
• делают скотч-пробы, прикладывая липкое предметное стекло к очагам поражения.

В лаборатории проводят биомикроскопический анализ, рассматривая стекла под микроскопом. Для определения разновидности патогенов, степени их агрессивности, чувствительности к лекарственным препаратам проводится бактериологический посев на питательную среду. При подозрении на вирусное происхождение патологии проводится ПЦР — исследование высокой точности, определяющее вид патогенов, стадию заражения и вирусную нагрузку на организм.

При отсутствии жалоб и видимых признаков патологических отклонений подолог делает педикюр с учетом особенностей здоровья пациента. Для проведения процедуры пациента усаживают в кресло, где он может расслабиться, а специалист последовательно обрабатывает обе стопы:

• снимает омертвевшую кожу;
• обрабатывает трещинки антисептиками, закладывает в них заживляющую мазь;,
• обрабатывает и обрезает ногти;
• удаляет подногтевые мозоли;
• очищает поверхность ногтевой пластины от птеригия, убирает кутикулу;
• покрывает поверхность ногтя маслом, при необходимости наносит защитное или укрепляющее покрытие.

При наличии показаний врач делает медицинский педикюр, который имеет отличия от стандартного эстетического.

При проведении медицинского педикюра и педикюра при диабетической стопе особое внимание уделяется асептике. Перед обработкой стоп, а также на каждом этапе работы врач использует антисептики, лечебные и профилактические растворы, а также специальные приборы, в том числе ортопедические устройства для коррекции формы ногтей и положения пальцев.

Для обработки диабетической стопы используется только одноразовый стерильный материал: фрезерные насадки, пилки, полировальные диски, повязки. Помимо описанных ранее стандартных действий, подолог выполняет:

• удаление стержневых мозолей с последующим наложением повязки;
• удаление вросших ногтей, при необходимости корректирует положение пластинки титановыми скобками;
• удаляет гиперкератоз, обрабатывает кожу питательными, смягчающим и увлажняющими препаратами;
• обрабатывает трещинки на стопах, делает аппликации из заживляющих препаратов;
• удаляет деформированные ногти, проводит вскрытие и обработку подногтевого ложа, при необходимости протезирует удаленный ноготь акрилом, полигелем или другими материалами.

Завершающим этапом процедуры становится обработка стоп профилактическими препаратами, антисептиками, смягчающими и увлажняющими кремами.

Помните, что при непрофессиональном педикюре может возникнуть острая проблема вросшего ногтя. В то время как при грамотной работе подолога вы получите идеальный педикюр и комфортное ношение обуви.